У ряда пациентов искривление носовой перегородки сочетается с так называемым медикаментозным («нафтизиновым») ринитом. Более подробно об этом поговорим в соседнем разделе.
В начале 19 века из хвойника двухколоскового впервые был выделен эфедрин, ставший основой первого назального деконгестанта - нафазалина. В 1931 году появились первые описанияпоследствий его длительного применения (N.Fox).В 1946 годуC.F. Lake впервые предложил термин «медикаментозный ринит».
Сроки формирования заболевания: по этому поводу нет единого мнения. В нескольких исследованиях обсуждались сроки появления зависимости через 3-8 дней до 8 недель.
Нередко медикаментозный ринит сочетается с аллергическим ринитом. В консервативном лечении используется промывание носа физиологическим раствором, местные глюкокортикостероиды (спреи), физиолечение, галокамера, иглорефлексотерапия.
При неэффективности консервативного лечения выполняется оперативное вмешательство. Суть вмешательства заключается в уменьшении в объеме нижних носовых раковин.
Рис. 1 Схематическое изображение боковой стенки носа. Нижняя носовая раковина обозначена цифрой 1.
Существует несколько оперативных разновидностей уменьшения в объеме нижних носовых раковин. К ним необходимо отнести:
-удаление увеличенного заднего края раковины (шейвером, петлей);
-латеральное смешение раковины;
-подслизистое прижигание слизистой оболочки раковины лазером, радиоволной (Сургитрон), ультразвуком, электрокоагуляцией;
-удаление костной основы начального отдела нижней носовой раковины, при сохранении слизистой оболочки раковины (подслизистая конхотомия).
Рис. 2 Компьютерная томография околоносовых пазух в коронарной проекции. Нижняя носовая раковина слева обозначена цифрой 1.
Для визуального контроля, улучшения качества вышеуказанных вмешательств, возможно применение эндоскопа.
В своей практике я чаще использую комбинацию двух последних способов.
Рис. 3 Работа в операционной.
В послеоперационном периоде, первые несколько дней имеется затруднение или отсутствие носового дыхания, сукровичное отделяемое из носа.Важным является, то, что пациент после операции не должен использовать сосудосуживающие капли. Постепенно носовое дыхание улучшается, к 3-5 дню оно затруднено, к 7-10 становится лучше.
В моей практике были пациенты с 30 - 40 летним стажем «нафтизинового» ринита. Тем не менее, все они смогли после операции отказаться от капель.
Пациент с медикаментозным ринитом должен помнить о том, что любое ОРВИ. является фактором риска, чтобы опять «подсесть» на сосудосуживающие капли. Поэтому при любом ОРВИ пациент должен с первых часов получать соответствующее лечение. Такая памятка с понятной схемой лечения обязательно выдается пациенту после операции.