Околоносовые пазухи (или синусы) располагаются в костях черепа вокруг полости носа и через систему узких щелей и отверстий сообщаются с ней.Существуют четыре пары околоносовых пазух («придаточные пазухи», «гайморовые пазухи» являются старыми терминами, но используются в разговором языке). К ним относятся верхнечелюстные (максилярные, гайморовые), лобные (фронтальные), передние и задние клетки решетчатого лабиринта (этмоидальные клетки). Сфеноидальная (клиновидная, основная) пазуха располагается практически в середине головы человека.
Рис. 1. Схематическое изображение проекции околоносовых пазух на анатомической модели черепа в прямой и боковой проекции: а) 1 – верхнечелюстная пазуха (синий цвет); 2 – передние клетки решетчатого лабиринта (красный цвет); 3 – лобная пазуха (розовый цвет); б) 1 – верхнечелюстная пазуха (синий цвет); 2 – передние клетки решетчатого лабиринта (красный цвет); 3 – лобная пазуха (розовый цвет); 4 – задние клетки решетчатого лабиринта, 5 – клиновидная (основная, сфеноидальная) пазуха (зеленый цвет). Черная полоска схематично изображает базальную пластинку, отделяющую передние этмоидальные клетки от задних.
Как уже было сказано выше, все ОНП связаны с полостью носа узкими проходами, отверстиями, которые называются соустья. Соустье пазухи - это самое узкое отверстие между полостью носа и синусом, что можно сравнить с песочными часами. Через них происходит аэрация синусов: на выдохе воздушный поток попадает в пазуху, на вдохе выходит из нее. При хорошо «работающем» соустье пазуха функционирует в обычном режиме, слизистая оболочка, покрывающая ее стенки тонкая (около 0,5-1 мм).
Рис. 2. Схематическое сравнение зон полости носа, околоносовой пазухи и остиомеатального комплекса, как самого узкого места между ними (перешейка).
Заболевания околоносовых пазух наиболее часто являются осложнением ОРВИ. Отек в полости носа, возникающий при ОРВИ может сужать соустья околоносовых пазух, вызывать нарушение аэрации/вентиляции в них. Это приводит к развитию воспаления в синусах. Соответственно лечение воспаления в околоносовых пазухах, консервативное или хирургическое, должно быть направлено на восстановление проходимости соустий. К консервативным методам лечения относятся сосудосуживающие капли, промывание носа физиологическим раствором, препараты разжижающие слизисто-гнойное отделяемое, местные антибиотики в виде спреев. В ряде случаев используется системная антибактериальная терапия. Также необходимо упомянуть методы активного дренирования околоносовых пазух, такие как наложение синус-катетера ЯМИК, зондирования и промывания пазухи через естественное соустье, пункцию верхнечелюстной пазухи. Все они обладают определенными преимуществами, их выполняет ЛОР врач. Существует ряд мифов связанных с пункцией верхнечелюстной пазухи, в частности, что она крайне болезненная, несет в себе высокие риски осложнений и т.д. Всех, кто хочет разобраться в этом вопросе, я отправляю в раздел сайта, где расположены мои публикации («Пункция верхнечелюстной пазухи. Все ли мы знаем о нет. Часть 1 и 2).
В ряде случае у пациента может сформироваться хроническое воспаление в околоносовых пазухах, которое не купируется стандартным лечением. В этом случае, ЛОР врач может предложить хирургическое лечение. Его суть заключается, в том, что под контролем эндоскопа (тонкая трубка, диаметром 4 мм), специальным инструментом выполняется расширение соустий синусов. Вмешательство выполняется под наркозом, и требует госпитализации в стационар на несколько дней. Предварительно обязательно выполняется компьютерная томография околоносовых пазух в трех проекциях. Это исследование является картой, по которой ЛОР врач «пойдет» по время операции. Наиболее сложным разделом является хирургия лобных (фронтальных) пазух, что связано с особым строением клеток, формирующих соустье синуса.
Рис. 3 Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах.
В после операционном периоде важным является уход за оперированными местами. Его осуществляет ЛОР врач поликлиники раз в 10 дней. Он включает осмотр, туалет этих зон с помощью отсасывающей трубочки под контролем эндоскопа, удаление корочек, образовавшегося отделяемого, введение лекарственных препаратов. Помимо этого, пациент самостоятельно промывает полость носа физиологическим раствором, брызгает в полость носа и оперированных пазухи различные лекарственные препараты в виде спреев. Продолжительность выздоровления пазух после операции может быть различной и составлять от 3 до 6 месяцев.